一、醫療保險費繳納標準

（一）基本醫療保險費

（1）繳費率：單位繳費率（不含生育保險費）為6%（目前暫執行5%），在職職工個人繳費率為2%。靈活就業人員按單位與個人繳費比例之和繳費。

（2）繳費基數：單位職工繳費基數最低為市社平工資，上不封頂；靈活就業人員以市社平工資為繳費基數；失業人員在領取失業金期間，以市社平工資60%作為繳費基數。

（3）繳費年限：辦理退休手續后，職工基本醫療保險累計繳費年限男滿30年、女滿25年，且本統籌區實際繳納年限滿10年的，從享受退休之月起，不再繳納基本醫療保險費。

（二）大額醫療保險費

按每人每年120元標準繳納，由用人單位和參保人員各負擔50%；退休人員和靈活就業人員全部由個人承擔，其中退休人員每年年初從個人賬戶中扣繳。

二、個人賬戶劃入比例

在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部劃入。退休人員按定額劃入，機關事業單位、企業退休人員（含靈活就業退休人員）分別按廊坊市機關事業單位、廊坊市企業退休人員平均基本養老金2%劃入。

三、醫療保險待遇

待遇等待期（待保期）：用人單位新參保職工繳費滿3個月、新參保靈活就業人員繳費滿6個月后享受醫保報銷待遇；中斷繳費且不補繳中斷期間醫療保險費的，再次繳費滿3個月后享受醫保報銷待遇；補繳中斷期間醫療保險費，從繳費的次月起享受醫保報銷待遇。

納入報銷的費用范圍：政策范圍內醫療費用納入醫保報銷范圍，包括：①甲類藥品、甲類診療項目、范圍內服務設施費用；②乙類藥品、乙類診療項目（含另收費用一次性物品）個人先行自付5%后費用；③國家目錄談判準入藥品中抗腫瘤西藥個人先行自付20%后費用；④抗腫瘤西藥外談判準入藥品個人先行自付5%后費用。政策范圍內費用不含藥品、診療項目和服務設施超過規定限價標準部分費用。

年度支付限額：一個參保年度內，基本醫療保險最高支付限額為35萬元，大額醫療保險最高支付限額為65萬元，合計醫療保險最高支付限額為100萬元。

（一）門診診察費

執行2017年城市公立醫院醫療服務價格改革的公立醫院（目前我市5家醫院：廊坊市人民醫院、廊坊市中醫醫院、河北中石油中心醫院執行省級收費；廊坊市第三人民醫院、廊坊市婦幼保健中心執行市級收費），掛號費、診查費和藥事服務費合并為門診診察費，入統籌基金報銷范圍，具體報銷標準為：

（二）門診共濟（門診統籌）

在一個參保年度內，門診統籌年度起付標準為100元；45歲以下參保人員統籌基金年度支付限額為2000元，統籌基金支付比例為60%；45歲（含）以上參保人員統籌基金年度支付限額為3000元，統籌基金支付比例為60%；退休人員統籌基金年度支付限額為4000元，統籌基金支付比例為70%。

（三）住院

1、統籌區內住院

統籌基金支付住院費用設立起付標準，在職職工一級及以下醫療機構200元；二級醫療機構400元；三級醫療機構600元。退休人員分別降低100元。一個參保年度內二次以上（含二次）住院的，起付標準依次降低100元。起付標準以上政策范圍內費用報銷比例如下：

2、統籌區外住院

（1）省內住院：免備案手續，有異地就醫結算資格醫院參保人員均可就醫，報銷待遇與統籌區內相同。（2）跨省住院：①異地長期居住人員在居住地或工作地發生的政策范圍內住院費用，按統籌區內待遇標準執行；②臨時外出就醫人員在統籌區外住院發生的政策范圍內費用，個人先行自付10%，再按統籌區內待遇標準執行【注：京津兩地已開通異地就醫結算資格的定點醫療機構免備案，住院報銷待遇與統籌區內相同】。

（四）門診慢特病

（五）醫療救助政策

四、生育保險政策

（一）生育保險繳費政策

黨政機關、財政全額撥款事業單位繳費率為0.4%；其他用人單位繳費率為1%，繳費基數與基本醫療保險相同。個人不繳納生育保險費。

（二）生育保險待遇政策

1、生育醫療費用定額補貼

①計劃生育醫療費定額補貼標準：懷孕不滿2個月終止妊娠的標準為150元；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的標準為300元；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的標準為500元；懷孕6個月及以上終止妊娠的標準為1200元。

②分娩醫療費實行定額補貼標準：順產3000元，難產4000元，剖宮產5000元。生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加500元。

2、生育津貼

①享受條件：參加生育保險且連續參保繳費滿12個月及以上的女職工【注：黨政機關和財政全額撥款事業單位女職工產假、節育假期間工資由單位按原渠道發放，不享受生育津貼；靈活就業人員不享受生育津貼】。

②發放標準：生育津貼是按照職工所在單位上年度職工月平均工資計發（換算為平均繳費基數）。生育津貼低于職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

③發放辦法：生育津貼是由醫療保險經辦機構一次性撥付到本人。

④發放天數:放置、取出宮內節育器的標準為2天；放置、取出皮下埋植劑的標準為3天；輸卵管結扎術的標準為21天；不滿4個月終止妊娠的標準為15天；滿4個月及以上終止妊娠的標準為42天；終止妊娠手術同時放置節育器的增加2天；女職工正常分娩享受津貼天數的標準為158天，難產、剖宮產的增加15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加15天。